３障害（身体障害、知的障害、精神障害）

障害の定義

３障害と呼ばれる身体、知的、精神の障害について、以下のように定義されています。

障害	定義	根拠法
身体障害者	身体障害者手帳の交付を受けた者	身体障害者福祉法
知的障害者	定義なし	–
精神障害者	統合失調症、精神作用物質による急性中毒又はその依存症、知的障害、精神病質その他の精神疾患を有する者	精神保健福祉法
発達障害者	発達障害がある者であって発達障害及び社会的障壁により 日常生活又は社会生活に制限を受ける者	発達障害者支援法

知的障害者は定義がありません。

身体障害者は「身体障害者手帳の交付を受けた者」という手帳によって定義されています。

発達障害は精神障害に含まれます。

手帳制度

以下のように３障害に対応した手帳があります。

この中で、療育手帳だけは根拠となる法律がありません。

発達障害

発達障害は精神障害に含まれ、ASD、ADHD、LDに分けられます。

注意欠如多動症／注意欠如多動性障害（ADHD）

自閉スペクトラム症／自閉症スペクトラム障害（ASD）

DSM-5には以下のような診断基準が示されています。

学習障害（LD)

文部科学省のページには学習障害について以下のように書かれています。

過去問

第1回 問97

知的障害について、正しいものを１つ選べ。
① 成人期に発症する場合もある。
② 療育手帳は法律に規定されていない。
③ 療育手帳は18歳未満に対して発行される。
④ DSM-5では重症度を知能指数（IQ）で定めている。
⑤ 診断する際に生活全般への適応行動を評価する必要はない。

① 成人期に発症する場合もある。
誤りです。知的障害は、おおむね18歳までに発症するものであるとされています。

② 療育手帳は法律に規定されていない。
正しいです。療育手帳は都道府県知事が交付します。

③ 療育手帳は18歳未満に対して発行される。
誤りです。療育手帳に年齢制限はありません。

④ DSM-5では重症度を知能指数（IQ）で定めている。
誤りです。DSM-5では、知能指数〈IQ〉と日常生活への支障が考慮された重症度が定められています。

⑤ 診断する際に生活全般への適応行動を評価する必要はない。
誤りです。評価します。

第2回 問132

知的障害のある子どもへの対応方針について、適切なものを２つ選べ。
① 失敗体験を積み重ねて失敗に慣れさせる。
② スモールステップでできることを増やす。
③ 得意な面よりも苦手な面を優先して指導する。
④ 社会生活に必要な技能や習慣を身に付けさせる。
⑤ 具体的な活動よりも抽象的な内容の理解を重視する。

選択肢②と④が適切です。

第1回（追試） 問88

DSM-5に記載されている知的能力障害について、正しいものを１つ選べ。
① 幼少期までの間に発症する。
② 有病率は年齢によって変動しない。
③ IQが平均値より１標準偏差以上低い。
④ 知的機能と適応機能に問題が見られる。
⑤ 重症度は主にIQの値によって決められる。

① 幼少期までの間に発症する。
間違いです。幼少期までではなく18歳までです。

② 有病率は年齢によって変動しない。
間違いです。有病率は年齢によって変動します。

③ IQが平均値より１標準偏差以上低い。
間違いです。DSM-5ではIQの基準が廃止されています。
ICD-10ではIQの基準が残っていますが。

④ 知的機能と適応機能に問題が見られる。
これが正解です。

⑤ 重症度は主にIQの値によって決められる。
間違いです。DSM-5ではIQの基準が廃止されています。

第1回（追試）問87

聴覚障害について、正しいものを１つ選べ。
① 伝音難聴は内耳の疾患によって生じる。
② 日本手話には日本語に対応した文法と単語がある。
③ 人工内耳植込術後、速やかに聴力の改善がみられる。
④ 発音指導は教育課程において自立活動の領域で行われる。
⑤ 補聴器で音の聞き分けが改善しやすいのは感音難聴である。

① 伝音難聴は内耳の疾患によって生じる。
誤りです。伝音難聴は、外耳又は中耳の疾患によって生じます。

② 日本手話には日本語に対応した文法と単語がある。
誤りです。手話には「日本語対応手話」と「日本手話」の２種類あります。

③ 人工内耳植込術後、速やかに聴力の改善がみられる。
誤りです。術後はリハビリによって徐々に回復していきます。

④ 発音指導は教育課程において自立活動の領域で行われる。
正しいです。

⑤ 補聴器で音の聞き分けが改善しやすいのは感音難聴である。
誤りです。
感音難聴：内耳（蝸牛と有毛細胞）が正常に機能していない→補聴器の効果が小さい
伝音難聴：中耳（耳小骨と鼓膜を含む）が正常に機能していない→補聴器の効果が大きい

第1回 問32　

注意欠如多動症／注意欠如多動性障害＜AD／HD＞の診断や行動特徴として、不適切なものを１つ選べ。
① 女性は男性よりも主に不注意の行動特徴を示す傾向がある。
② 診断には、複数の状況で症状が存在することが必要である。
③ 診断には、いくつかの症状が１２歳になる以前から存在している必要がある。
④ 診断には、不注意、多動及び衝動性の３タイプの行動特徴を有することが必要である。
⑤ DSMー５では、自閉スペクトラム症／自閉症スペクトラム障害＜ASD＞の診断に併記することができる。

① 女性は男性よりも主に不注意の行動特徴を示す傾向がある。
正しいです。ADHDは女性より男性の方が数倍も多いとされていますが、女性の場合は多動性が少なく不注意が優勢であり攻撃的・反抗的な特徴が控えめな傾向があるため、気付かれていないだけという指摘があります。

② 診断には、複数の状況で症状が存在することが必要である。
正しいです。DSM-5では「不注意、多動性/衝動性の症状のいくつかは２つ以上の環境（家庭・学校・職場・社交場面など）で存在している」という基準があります。

③ 診断には、いくつかの症状が１２歳になる以前から存在している必要がある。
正しいです。DSM-5には「不注意または多動性―衝動性の症状のうちいくつかが12歳になる前から存在していた」という基準があります。

④ 診断には、不注意、多動及び衝動性の３タイプの行動特徴を有することが必要である。
誤りです。3つの行動特徴を有することが必要ではありません。

⑤ DSMー５では、自閉スペクトラム症／自閉症スペクトラム障害＜ASD＞の診断に併記することができる。
正しいです。DSM-5ではASDの診断に併記することができます。

第1回 問45

発達障害及びその支援について、正しいものを１つ選べ。
① 療育手帳を取得することはできない。
② 精神障害者保健福祉手帳を取得することはできない。
③ 発達障害者支援センターの役割に診断は含まれない。
④ 発達障害者支援法では注意欠如多動症／注意欠如多動性障害（AD/HD）は支援の対象に含まれない。

① 療育手帳を取得することはできない。
誤りです。発達障害でも療育手帳を取得できます。

② 精神障害者保健福祉手帳を取得することはできない。
誤りです。発達障害でも精神保健福祉手帳を取得できます。

③ 発達障害者支援センターの役割に診断は含まれない。
正しいです

④ 発達障害者支援法では注意欠如多動症／注意欠如多動性障害（AD/HD）は支援の対象に含まれない。
誤りです。ADHDも含まれます。

第1回 問91

自閉スペクトラム症／自閉症スペクトラム障害（ASD）の基本的な特徴として、最も適切なものを１つ選べ。
① 場面緘黙
② ひきこもり
③ ディスレクシア
④ 言葉の発達の遅れ
⑤ 通常の会話のやりとりの困難

選択肢⑤が正解です。ASDはコミュニケーションの障害です。

ディスクレシアはDSM-5の限局性学習障害に該当します。

第2回 問15

自閉スペクトラム症／自閉症スペクトラム障害（ASD）の特性のうち｢中枢性統合の弱さ｣として説明できるのは次のうちどれか、正しいものを１つ選べ。
① 特定の物音に過敏に反応する。
② 他者の考えを読み取ることが難しい。
③ 目標に向けて計画的に行動することが難しい。
④ 細部にとらわれ大局的に判断することが難しい。
⑤ 状況の変化に応じて行動を切り替えることが難しい。

① 特定の物音に過敏に反応する。
誤りです。これは感覚の過敏性です。

② 他者の考えを読み取ることが難しい。
誤りです。これは「心の理論」の障害です。

③ 目標に向けて計画的に行動することが難しい。
誤りです。これは実行機能の障害です。

④ 細部にとらわれ大局的に判断することが難しい。
これが正解です。

⑤ 状況の変化に応じて行動を切り替えることが難しい。
誤りです。これは実行機能の障害です。

第1回 問132

注意欠如多動症／注意欠如多動性障害（AD/HD）の併存障害について、正しいものを２つ選べ。
① 環境調整と薬物療法とを考慮する。
② 成人期にしばしばうつ病を併存する。
③ 養育環境は併存障害の発症に関係しない。
④ 自尊感情の高低は併存障害の発症に関係しない。
⑤ 児童期に反抗挑戦性障害を併存することは少ない。

① 環境調整と薬物療法とを考慮する。
正しいです。

② 成人期にしばしばうつ病を併存する。
正しいです。

③ 養育環境は併存障害の発症に関係しない。
誤りです。「関係しない」と断定できるわけがありません。

④ 自尊感情の高低は併存障害の発症に関係しない。
誤りです。「関係しない」と断定できるわけがありません。

⑤ 児童期に反抗挑戦性障害を併存することは少ない。
誤りです。ADHDと反抗挑戦性障害は高確率で併存します。

第2回 問91

自閉スペクトラム症／自閉症スペクトラム障害（ASD）について、正しいものを１つ選べ。
① 男性よりも女性に多い。
② 知的障害を伴うことはない。
③ 精神障害者保健福祉手帳の対象ではない。
④ 放課後デイサービスの給付対象ではない。
⑤ 感覚過敏は DSM-5の診断基準の中に含まれている。

① 男性よりも女性に多い。
誤りです。女性より男性の方が数倍多いです。

② 知的障害を伴うことはない。
誤りです。知的障害を伴うことが多いです。

③ 精神障害者保健福祉手帳の対象ではない。
誤りです。精神障害者保健福祉手帳の対象です。

④ 放課後デイサービスの給付対象ではない。
誤りです。

⑤ 感覚過敏は DSM-5の診断基準の中に含まれている。
正しいです。

第2回 問93

注意欠如多動症／注意欠如多動性障害（AD/HD）の二次障害について、正しいものを１つ選べ。
① 素行障害が出現しやすい。
② 気分障害の合併率は5％以下である。
③ ペアレント・トレーニングは効果がない。
④ 精神分析的心理療法は治療の第一選択である。
⑤ 養育環境は二次障害の発症や程度に影響しない。

① 素行障害が出現しやすい。
正しいです。

② 気分障害の合併率は5％以下である。
誤りです。

③ ペアレント・トレーニングは効果がない。
誤りです。ペアレント・トレーニングは特にADHDに効果があります。

④ 精神分析的心理療法は治療の第一選択である。
誤りです。

⑤ 養育環境は二次障害の発症や程度に影響しない。
誤りです。

第3回 問121

発達障害者支援法について、不適切なものを１つ選べ。
① 発達支援には、医療的援助も含まれる。
② 支援対象には、18 歳未満の者も含まれる。
③ 支援対象には、発達障害者の家族も含まれる。
④ 国の責務の他に、地方公共団体の責務も定められている。
⑤ 支援は、個々の発達障害者の性別、年齢及び障害の状態に関係なく、一律に行う。

選択肢⑤が不適切です。障害に応じた支援を行います。

第4回 問119

学習障害について誤っているものを１つ選べ。
① 特別支援教育の対象とされている。
② 特定の領域の学業成績が低くなりやすい。
③ 計画の立案が困難であることにより特徴づけられる。
④ 必要に応じて頭部画像検査などの中枢神経系の検査が用いられる。
⑤ 聞く、話す、読む、 計算する、または推論する能力のうち、特定のものの習得と使用に著しい困難を示す。

① 特別支援教育の対象とされている。
正しいです。2006年の学校教育法施行規則の改正によりLDとADHDが対象に含まれました。

② 特定の領域の学業成績が低くなりやすい。
正しいです。算数だけとか国語だけとか。

③ 計画の立案が困難であることにより特徴づけられる。
誤りです。これは遂行機能障害です。

④ 必要に応じて頭部画像検査などの中枢神経系の検査が用いられる。
正しいです。

⑤ 聞く、話す、読む、計算する、または推論する能力のうち、特定のものの習得と使用に著しい困難を示す。
正しいです。

第1回 問61

10歳の女児A、小学4年生。
小学校への行きしぶりがあり、母親に伴われて教育相談室に来室した。
母親によると、Aは学習にも意欲的で、友達ともよく遊んでいる。
母親をよく手伝い、食前に食器を並べることは必ず行うので感心している
幼児期は泣くことも要求も少ない、手のかからない子どもだった。
Aに聞くと、音読が苦手であり、予習はするが授業中うまく音読ができず、緊張して瞬きが多くなり、最近では家でも頻繁に瞬きをしてしまうという。
また「友達には合わせているが、本当は話題が合わない」と話す。
Aの見立てと対応として、最も適切なものを１つ選べ。
① チック症状がみられるため、専門医への受診を勧める。
② うつ状態が考えられるため、ゆっくり休ませるよう指導する。
③ 発達障害の重複が考えられるため、多面的なアセスメントを行う。
④ 発達障害が考えられるため、ソーシャルスキルトレーニング（SST）を行う。
⑤ 限局性学習症/限局性学習障害（SLD）が考えられるため、適切な学習方法を見つける。

① チック症状がみられるため、専門医への受診を勧める。
間違いです。事例だけの情報ではチック症状とも言えません。

② うつ状態が考えられるため、ゆっくり休ませるよう指導する。
間違いです。うつ状態とは考えにくいです。

③ 発達障害の重複が考えられるため、多面的なアセスメントを行う。
これが正解です。

④ 発達障害が考えられるため、ソーシャルスキルトレーニング（SST）を行う。
時期尚早です。

⑤ 限局性学習症/限局性学習障害（SLD）が考えられるため、適切な学習方法を見つける。
時期尚早です。

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